خانه / مامایی / کاملترین فایل تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری

کاملترین فایل تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری در 42 صفحه ورد قابل ویرایش

دسته بندی: مامایی

فرمت فایل: doc

تعداد صفحات: 42

حجم فایل: 25 کیلو بایت

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری در 42 صفحه ورد قابل ویرایش

دستگا ههای پیشگیری از بارداری داخل رحمی(IUD )

از ابتدای این قرن تلاشهایی به عمل آمد تاوسیله ای ساخته شود تا با قرار دادن آن در رحم بتوان با حداقل اثرات جانبی جلوی بارداری را گرفت .این تلاشها از سال 1960 حالت جدی تری پیدا كرد. دریكی از داستانهای جالب وتایید نشده نقل می شود كه در سفرهای طولانی با كاروان با قرار دادن سنگهای كوچك در داخل رحم شترها از بارداری آنها جلوگیری به عمل می آوردند.تخمین می زدند كه در یك زمان در ایالات متحده حدود7%از زنان فعال از نظر جنسی از IUD جهت پیشگیری از بارداری استفاده می كردند .دو نوع IUDتایید شده در شكل1-61 و2-61 نمایش داده شده اند. میزان بارداری در مطالعات وسیعتر معمولا از 5%تا5درصد درسال فرق می كند(Hatcer وهمكاران 1994 ).در سال 1986 دو نوع IUD پر طرفداركه توسط زنان آمریكایی استفاده می شد توسط تولید كنندگانشان از بازار جمع آوری شده اند.دلیل جمع آوریLippes Loop وcu7 فشار مالی ناشی از پرداخت خسارت مربوط به شكایت های قضایی اعلام گردید.نزدیك به دو میلیون خانم به طور ناگهانی در ادامه استفاده از این روش موثر وایمن پیشگیری كه توسطFDA تایید شده بود دچار تردید شدند.در آن زمان حدود نیمی از زنان در ایالات متحده كه ازIUD استفاده می كردند نامزدهای مناسبی جهت مصرف قرصهای ضد بارداری بودند. تعدادی از بقیه خانمها به استفاده از IUD پلاستیكی بی اثر كه می توان آنرا برای مدت نا مشخصی در محل باقی گذاشت ادامه دادند.اما بسیاری از زنان مجبور به استفاده از روشهای ضد بارداری كم اثرتر ویابستن دائمی لوله ها بودند.خوشبختانه فروش دستگاهProgestasert (شكل1-61 )به مقدار محدود در بازارهای ایالات متحده ادامه یافت هر چند كه بهای آن برای مصرف كننده زیاد بود.اگر چهIUD نوع Copper T مدل 380A پیش ازآن وتوسط موسسه غیر انتفاعیPopulation Council ساخته شده بود اما تاسال 1988 در بازار ایالات متحده وجود نبود.این نوع نیز بسیارگران است.

فوائد فرضیIUD

شرایط دلخواه یك IUD آن است كه یك بار كار گذاشته شده وپیشگیری كامل از بارداری ایجاد نمایند به طور خود به خود خارج نشده وبه خاطر اثرات جانبی مجبور به خارج كردن از آن نباشیم واینكه پس از خارج نمودن آن بتوان یك بارداری برنامه ریزی شده را فراهم كرد ونكته آخر اینكهIUD باعث ایجاد تغییرات مضر برای بارداری نشود.

انواعIUD

كلا این دستگاها بر دو نوع می باشد:1-انواع خنثی از نظر شیمیایی كه از یك ماده غیر قابل جذب كه اكثرا پلی اتیلن است ساخته شده وبرای حاجب شدن در زمان پرتو نگاری باسولفات باریم مخلوط شده است 2-انواع فعال از نظر شیمیایی كه كم وبیش مواد شیمیایی چون مس یا یك عامل پروژسترونی را آزاد می نماید.

از میان انواع خنثیLippes-loop-IUD تا پیش از آنكه درسال 1985از بازار جمع آوری شود بسیار مورد توجه واستفاده بود.بعضی اززنان آمریكایی هنوز از اینIUD استفاده می كنند كه پیش از آن تاریخ مصرف می شدند .

Progestasert :این دستگاه یك كوپلیمر اتیلن وینیل استات به شكل Tهمراه با یك ساقه عمودی است كه حاوی38میلی گرم پروژسترون وسولفات باریم در یك بنیان از جنس سیلیكیون) silicone ) می باشد. این منبع پروژسترونی روزانه به طور تقریبی65 میكروگرم پروژسترون را به مدت یكسال به داخل حفره رحمی آزاد میكند.این مقدار میزان پروژسترون پلاسما راتغییر نمی دهد.این دستگاه36میلی متر طول 32میلیمتر عرض و دارای یك نخ آبی تیره مایل به سیاه است كه به ابتدای ساقه آن وصل می باشد(1-61).برای این گذاشتنIUD می بایست از روش عقب كشیدن استفاده نمود كه در صفحات بعدی شرح آن داده خواهد شد.

IUD لوونورژسترل(LNg-IUD ):

این دستگاه شبیه لوونورژ سترل میباشد این دستگاه امروزه در اروپا وایالات متحده بطور فراوان آزمایش می شود.فایده اصلی آن تعویض دستگاه هر 5سال یكباراست در حالیكه در موردProgestasert می بایست دستگاه بطور سالیانه عوض گردد.این نوعIUD سبب آزاد سازی لوونورژسترل به درون رحم وبه میزان ثابت20میكرو گرم در روز میگرددكه به میزان قابل توجهی اثرات سیستمیك پروژستین راكاهش می دهد.این نوعIUD پلی اتیلنی وشبیه به حرفT بوده وپایه ان توسط استوانه ای متشكل از تركیب پلی دی متیل سیلوگزان/لوونورژ سترل پوشیده شده است.یك غشای نفوذ پذیر این تركیب را احاطه كرده ومیزان آزاد سازی هورمون را تنظیم می نماید.

دستگاهCopper T 380A :

این دستگاه نیز به شكل T است ولی از جنس پلی اتیلن وسولفات باریم می باشد.ساقه آن توسط یك سیم مسی نازك با سطحی معادل 314 میلی متر مربع پیچانده شده است وهر كدام از بازوهای آن دارای یك حلقه مسی باسطحی برابر با 33میلی متر مربع می باشند كه بدین ترتیب این دستگاه مجموعا 380 میلیمتر مربع سطح مفید جهت آزاد سازی مس خواهد داشت. دو عدد نخ نیز ازپایین ساقه آن اویزان است. در ابتدا این نخها آبی رنگ بودند ولی اكنون به رنگ سفید تولید می شوند.حرف(A)درنام این مدل ازIUD معرف این است كه پایین ساقه آن بزرگتروكروی شكل است.گفته می شود كه وجود چنین حالتی احتمال ایجاد سوراخ درسرویكس وانتهای تحتانی رحم توسط ساقه عمودیIUD را كاهش می دهد.به هنگام گذاشتن اینIUD نمی بایست بیش از 5 دقیقه آن را در لوله پلاستیكی جای دهنده نگاه داشت.بازوهای قابل انعطاف سبب حفظ((خاطره))جای دهنده

(inserter )می شوند.
اثرات سودمند

IUD های پروژسترونی ونوع جدیدتر حاوی لوونورژسترون سبب كاهش خونریزی قاعدگی شده وحتی می توان از آنها جهت درمان منوراژی استفاده نمود.علاوه در این كاهش خونریزی قاعدگی اغلب همراه باتخفیف دیسمنوره می باشد.اقتصاد یك جنبه خوب دیگر است زیرا با وجود انكه بهای دستگاه وهزینه جایگذاری آن در ابتدا زیاد است اما استفاده گسترده وهمگانی از Cu T380A وLNg كاربرد آنها را بسیار مقرون به صرفه كرده است .یك جنبه مثبت دیگر آن است كه درموارد منع مصرف قرصهای ضد بارداری تركیبی ونور پلانت اغلب می توان استفاده از این شیوه را تجویز نمود

حتی می توان ازLNg -IUD استفاده كرد زیرا سبب آزاد سازی مقادیر بسیار كمی از هورمون محدود شده می گردد.گزارش شده كهLNg-IUD حتی سبب كاستن از بروزعفونتهای لگنی شده است(Toivonen وهمكاران 1991).
عوارض جانبی

عوارض متعددی پس از استفاده از انواع مختلفIUDگزارش شده اند.ولی در اغلب موارد عوارض شایع آنها شدید نبوده وهمچنین عوارض شدید آنها شایع نبوده بعلاوه اینكه با استفاده طولانی مدت وبالا رفتن سن مصرف كننده میزان بارداریهای ناخواسته بیرون افتادن ودفعIUDوخونریزی كمتر می شود.نهایتا با قطع استفاده از آنها اشكالی در باروری پیش نمی آید(Sivin وهمكاران1992)

سوراخ شدن رحم وسقط:اولین عوارضIUDبه هنگام گذاشتن آن به وقوع می پیوندند.این عوارض شامل مواردزیر می باشد:پرفوراسیون یا سوراخ شدن مخفی یا آشكار رحم چه در زمان سوند زدن رحم وچه به هنگام گذاشتن خود دستگاه وبالا خره سقط یك بارداری تشخیص داده نشده.احتمال بروز چنین عوارضی بستگی به مهارت فرد گزارنده ورعایت تدبیر لازم جهت جلوگیری از ختم بارداری دارد.اگر چهIUD ممكن است در هر زمانی پس از گذاشتن از جدار رحم عبور كندولی در اكثر موارد سوراخ شدن رحم در موقع قرار دادنIUDرخ داده ویا حداقل مقدمات آن فراهم می شود.

فایل دیگر:  پرسشنامه سبک زندگی در بارداری

موارد منع مصرف:

همانگونه كه در فصل 60 مورد بحث قرار گرفته است موارد ممنوعیت را می توان به دو نوع مطلق ونسبی تقسیم بندی كرد .اگر زنی یك مورد ممنوعیت مطلق داشته باشد نمی بایست ازIUD استفاده نمود.اگر در زنی كه ممنوعیت نسبی دارد ازIUD استفاده شود می بایست ابتدا یك رضایت نامه كتبی از وی اخذگردد.

موارد منع مصرف مطلق

1-عفونتهای لگنی فعال اخیر یا مكرر

2-بارداری چه قطعی وچه شك به آن

3-خونریزی رحمی تشخیص داده نشده نا منظم یا غیر عادی

4-بد خیمیهای رحم وسرویكس

موارد منع مصرف نسبی

1- زن نزائیده(نولی پار).

2-در معرض خطر ابتلا به بیماریهای مقاربتی شریكهای جنسی متعدد دیابت داروهای ضعیف كننده ایمنی سرویسسیت چركی.

3-در معرض قرار گرفتن یا خطردر معرض گرفتن با ویروسIUD .

4-بارداری خارج رحمی پیشین.

5-سابقه جراحی ترمیمی روی لوله های فالوپ

6-اشكالات انعقادی

7-نا توانی فیزیكی یا عقلی برای كنترل نخIUD .

8-بیماری ویلسون(فقطIUD مسی).

9-بیماری دریچه قلب.

10-اندومتر یوز.

11-لیومیوم رحمی

روش قرار دادنIUD

FDAتوصیه می نماید كه پیش از قرار دادنIUD می بایست به خانم استفاده كننده دفتر چه ای حاوی اطلاعات مربوط به اثرات جانبی وخطرات احتمالی ناشی از مصرفIUD ارائه كرد.بیشترIUD ها دارای محفظه مخصوصی هستند كه معمولا یك لوله پلاستیكی استریل وپلاستیكی می باشد ودرست پیش از قرار دادن IUD را از داخل آن بیرون می اورند(شكل4-64)زمان قراردادنIUD

بر آسان قرار گرفتن در درون رحم ومیزان بارداری وخروجIUD از رحم موثر می باشد.قرار دادنIUDدر حوالی پایان قاعدگی طبیعی ودر زمانی كه سرویكس به طور معمول نرمتر بوده ومجرای زایمان قدری گشادتر است می تواند سبب تسهیل در قرار دادنIUDشده وهمزمان بارداری اولیه را نیز رد نماید.اما نیازی نیست كه قرار دادنIUD تنها محدود به همین زمان باشد.در موردخانمی كه با اطمینان باردار نیست ونمی خواهد باردار شود می توان در هر زمانی از چرخه قاعدگی مبادرت به قرار دادنIUD كرد.حتی اگر خانمی در خلال هفته گذشته نزدیكی انجام داده باشد با قرار دادنIUDاز نوعCopper T بعید به نظر می رسد كه باردار شود.(Lippesوهمكاران 1978).گذاشتنIUD در زمان زایمان یادر زمان بسیار كوتاهی پس از آن همراه با میزان بالای خروجIUD از رحم می باشد.بر این اساس توصیه می شود كه جهت كاستن از میزان خروجIUD و همینطور به حداقل رساندن خطر سوراخ شدن رحم قرار دادنIUD را دست كم به مدت 8 هفته به تعویق انداخت .ولی نویسندگان مشاهده نمودند كه قرار دادن در اوایل دوران پس از زایمان در مقایسه با زمانی دیرتر از آن سبب افزایش موارد خروجIUD

یا سوراخ شدگی رحم نشده است. در صورت نبودن عفونت می توانIUD را به سرعت پس از سقط زود رس قرار داد.یك روش مناسب جهت كار گذاردنIUD

وپیگیری آن در زیر اورده شده است.ارزش در مان پیشگیرانه به وسیله آنتی بیوتیكها ثابت نشده است.

1-جهت تعیین وجود مواردمنع مصرف شرح حال دقیقی از نظر بیماریهای زنان وزایمان بگیرید.

2-مشكلات متعدد مربوط به استفاده ازIUDرا شرح داده ویك رضایت نامه رسمی ازاستفاده كننده بگیرید.

3-پیش از جایگزینیIUD درمان با اسپیرین یا كدئین را جهت بهبود كرامپها آغاز كنید.

تعویض

IUDهای خنثی از نظر شیمیایی را می توان به مدت نا مشخصی در درون رحم باقی گذاشت.در بعضی موارد ماده پلی اتیلنی كه دراینIUD ها وجود دارد توسط نمكهای كلسیم پوشیده نمی شود وخراشهای ایجاد شده بر روی اندومتر موجب بروز خونریزی شده كه در این حالت می بایست آن را خارج نمود. IUDهای حاوی مس را هر چند وقت یكبار می بایست تعویض نمود.Copper T 380A در ایالات متحده برای 10 سال مصرف مداوم مورد تایید قرار گرفته است.

IUDاز نوعProgestasert را باید سالیانه عوض نمود وLNg-IUD بطور موثر ودر عرض 5سال مورد استفاده قرار گرفته است.

روشهای سد كننده موضعی :

برای سالهای متمادی كاندومها عوامل اسپرم كش داخل مهبلی ودیافراگم های مهبلی با درجات متفاوتی از موفقیت جهت پیشگیری از بارداری مورد استفاده قرار گرفته اند(جدول2-61).در ایالات متحده كاندومها جهت استعمال خانمها مورد تایید قرار گرفته است.

جدول
كاندوم :
كاندوم مردان:

ناهنجاریها:

یك مطالعه مقدماتی قبلی نشان داده بود كه استفاده از مواداسپرم كش مهبلی ممكن است با افزایش میزان نا هنجاری های مادر زادی همراه باشد.ولی درمطالعات دقیقMillsوهمكاران(1982)وShapiro ودستیاران(1982)هیچ رابطه ای بین وقوع نا هنجاریهاواستفاده مادر ازمواد اسپرم كش پیش یا پس ازاخرین قاعدگی وجود نداشت.در سال 1986 FDA نتیجه گیری نمود كه شواهد موجود ازارتباط میان مصرف اسپرم كشها ونا هنجاریهای مادر زادی حمایت نمی كند.با وجود این شواهد علمی در یك دعوای قضایی میان خانوادهWellsوشركتOrtho pharmaceutical رای قاضی براین قرار گرفت كه ناهنجاری مادر زادی بوجود آمده به علت استفاده مادر ازمواد كشنده اسپرم بوده است.این تصمیم توسط دادگاهی استینافی نیز تایید شد.پس از آنLouikوهمكاران(1987) نتایج تحقیقات خود در باره تاثیر احتمالی عوامل كشنده اسپرم وسندرم داون هیپوسپادیاس نواقص مربوط به كوتاهی اندومها نئو پلاسمها با نواقص لوله عصبی پیدا نكردندWarburtonودستیاران(1987)گزارش كردند كه خطر بروز ترپزومیها با مصرف عوامل اسپرم كش افزایش نمی یابد .در نهایت وهمكاران(1988)نیز در یك مطالعه آینده نگرCohort افزایش میزان شیوع ناهنجاری های مادر زادی را گزارش نكرده اند.

دیافراگم همراه با عوامل اسپرم كش :

دیافراگم واژینال متشكل از یك بخش پلاستیكی حلقوی وگنبدی شكل باقطر مختلف بوده كه توسط یك حلقه فلزی دراطراف حمایت می شود.در صورت استفاده ازدیافراگم همراه باژل یا كرم كشنده اسپرم پیشگیری از بارداری موثری بوجود می اید.عامل اسپرم كش برروی سطح فوقانی دیافراگم در امتدادلبه ودر بخش مركزی دیافراگم قرار داده می شود.سپس دیا فراگم را طوری در واژن قرار می دهندكه سرویكس فورنیكسهای واژن ودیواره قدامی واژن بطورموثر از باقی مانده واژن والت تناسلی مرد جدا شود.در این حالت ماده اسپرم كش واقع در مركز دیافراگم توسط دیافراگم در برابر سرویكس قرار می گیرد0پس از جا گذاری مناسب لبه دیافراگم درقسمت فوقانی بطور عمقی در فورنیكس خلفی قرار گرفته ودرقسمت تحتانی لبه در مجاورت نزدیك با سطح داخلی سمفیز پوبیس درست درزیرپیشابراه واقع می شود. اگر دیافراگم خیلی بزرگ باشد در موقع جاگذاری ایجاد نا راحتی می كند.سیستوسل با پرولاپس رحم احتمال زیاد سبب ناپایداری دیافراگم وبیرون افتادن آن می گردند.از آنجا كه اندازه دقیق وانعطاف پذیری حلقه فلزیدیافراگم می بایست تعیین شودلذا استفاده از دیافراگم تنها با تجویز پزشك مقدور می باشد

جعبه دانلود

برای دانلود فایل روی دکمه زیر کلیک کنید
دریافت فایل

همچنین ببینید

پرسشنامه سبک زندگی در بارداری

پرسشنامه سبک زندگی در بارداری دسته بندی مامایی فرمت فایل pdf تعداد صفحات 2 حجم …

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *